访谈预告

随着经济的快速发展，在生活水平日益提高的同时，“病有所医”成为了老百姓更加关注的话题。2016年1月，我县将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。那城乡居民基本医疗保险缴费标准？报销比例？报销流程是怎样的呢？青神县城乡医保管理中心主任孙宇将做客青神县人民政府在线访谈，与网民在线交流，敬请关注。

访谈主题：青神县城乡居民基本医疗保险政策解读

访谈时间：

访谈嘉宾：青神县城乡医保管理中心主任孙宇

访谈内容：

1、主持人：大家好，我是本期在线访谈主持人冯艺，这位是青神县城乡医保管理中心主任孙宇。孙主任你好，感谢你作客青神县人民政府网在线访谈。城乡居民基本医疗保险关系千家万户，网民关注度高。我想代广大网友问问，什么是城乡居民基本医疗保险？

孙宇：城乡居民基本医疗保险是由原来的新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合形成的，由城乡居民自愿参加，政府和个人双方筹资，全市统一政策、统一基金管理、统一经办服务规程、统一经办管理信息系统，市级统收统支的城乡居民医疗互助共济制度。以保障居民基本医疗需求的医疗互助共济制度。目前，我县已经形成了以基本医疗保险为主、大病医疗保险和补充医疗保险为辅的医保体系。

2、主持人：刚才听到孙主任的介绍，我们对城乡居民基本医疗保险已经有一个初步的认识，下面我们请孙主任着重就政策方面向广大网友做个介绍。我们就从如何缴费参加城乡居民基本医疗保险开始。

孙宇：好的。凡是具有我县户籍的城镇居民、农村居民（已参加我县城镇职工基本医疗保险的除外），在成都职业艺术学院在册就读的学生，以及在我县长期投资经商、务工、居住的外来人员及未成年子女均可参加城乡居民医疗保险。缴费时间为9月1日至12月20日。

普通居民缴费由各乡镇负责实施，在村社干部或社区自行购买。大专院校在读学生由学校组织购买。中小学生随父母在所属村社或社区购买。

建档立卡贫困户、计生帮扶对象、五保户、低保对象、优抚对象、重度残疾人等6类特殊人群个人不缴费，由政府按照第一档标准代缴。

3、主持人：下面孙主任给我们介绍以下城镇居民参加居民医疗保险时的缴费标准。

孙宇：参保缴费标准由市政府按照当地经济发展水平进行调整。2017年，我县城乡居民基本医疗保险共设有两个参保缴费标准。第一档缴费标准，每人每年缴纳150元。第二档缴费标准，每人每年缴纳240元。补充医疗保险缴费标准为每人每年缴纳50元。

4、主持人：居民参加医疗保险后，最关心的就是生病就医时能有个可靠的医疗保障，医疗费用的报销自然就成为了居民参保后最重要的问题。现在就请孙主任对参保居民就医时的报销政策为广大居民做个介绍。

孙宇：目前，我县参保居民就医主要可以享受到门诊和住院两种医疗报销待遇。具体为：

1、普通门诊待遇。参保居民在乡镇卫生院或社区医院进行普通门诊就医时，对符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用可以按照按60%比例报销。每人每年可以报销50元。

2、慢性病门诊待遇。参保居民患糖尿病、原发性高血压II期、心脏病、肝硬化失代偿期、脑中风、帕金森病、类风湿性关节炎、精神病、慢性活动性肝炎、强直性脊柱炎、重症肌无力、癫痫、甲状腺功能亢进或低下、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血，可以申报慢性病门诊补助，经过审核符合条件的，每月在医院就诊，对符合医保规定支付范围的门诊费用按照70%比例报销。

3、住院待遇。参保患者在定点医院住院时，可以享受医保待遇。对符合医保规定支付范围的住院费用，一档缴费在乡镇卫生院报销85%；在东成、同济、仁和等医院报销70%；在县医院、中医院、妇幼保健院、康达医院报销65%；市级医疗机构报销55%。二档比一档多报5%。

异地（市境外）定点医疗机构就诊在相应级别医疗机构报销比例基础上下降5%。（如白果村民王某某，因病在华西医院住院，总共花费29.15万元，基本医疗保险报了11.21万元，大病医保报销4.88万元，补充医保报销1.01万元，共计报销17.09万元，实际报销比例达到65.5%）

5、主持人：孙主任，听了你刚才的介绍，我感觉城乡居民基本医疗保险的保障范围还是比较全面的。从以人为本的角度，充分考虑到参保居民的医疗需求，在基金可以承受的情况下，老百姓还是得到了很多实惠。我再想请问一下，我县的城乡居民基本医疗保险政策对于医疗负担较重的重症参保患者是否有什么特殊政策？

孙宇：有的。针对慢性肾功能衰竭；恶性肿瘤（含慢性白血病）；器官移植术后的病人，可以申请大病门诊，经过审核符合条件的，其在门诊产生的相关治疗、辅助检查等费用按照同级医院住院比例报销。一年扣一次起付线。

6、主持人：妇女住院分娩的补偿政策是什么情况？当年出生的新生儿如何参保？其产生的医疗费用如何报销？

孙宇：因为住院分娩不属于疾病，因此对符合国家计划生育政策的，参保居民住院分娩的费用按照600元的标准进行定额补助。

对刚出生的新生儿，可以随时缴费参保。

如果新生儿母亲参加了基本医疗保险，其在出生28天内产生的医疗费用，可以随母亲报销。

7、主持人：这样看来，居民医疗保险显得十分人性化，那么，居民每个参保年度最高能报多少？

孙宇：2017年，一档筹资标准参保居民最高能够享受到16.5万元的报销额度。二档筹资标准参保居民最高能够享受到20万元的报销额度。

8、主持人：参加了城乡居民基本医疗保险，如何办理入院与结算报销？

孙宇：参保居民在眉山市范围内的任一定点医疗机构住院，持社会保障卡直接在医院办理住院手续；出院时只支付个人负担的部分。

参保人员在异地就医，凭相关报销凭证回原籍所在地乡镇卫生院办理。参保人员当年医疗费用报销结算截止时间为次年2月28日，逾期未报的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

报销需提供以下资料：

1.参保人员身份证复印件；2.住院收费专用票据原件（报销联）和出院证明；3.费用汇总清单；4.外伤病人须复印住院病历入院记录并加盖就诊医院病历复印专用章，同时提供外伤调查表；5.转诊病人须提供转诊审批表；6.外出务工的病人提供务工单位务工证明，长期居住外地的病人提供居住地社区证明。(具体可拨打38812519咨询）

9、主持人：基本医疗保险覆盖面较广，那哪些医疗费用不属于城乡居民基本医疗保险报销范围？

孙宇：参保人员发生的下列医疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围：

（一）在医保报销目录和支付标准以外的医疗费用；

（二）属于工伤保险等政策性医疗保险基金支付范围的住院费用；

（三）因美容矫形、生理性缺陷(学生儿童先天性疾病除外)等发生的医疗费用（比如多指、近视等治疗费用）；

（四）治疗不孕不育等计划生育手术及其后遗症发生的医疗费用；

（五）凡属驾驶机动车辆导致的意外伤害、有第三方责任的意外伤害、属雇工或帮工所致的意外伤害、工伤、打架斗殴、酗酒、家庭暴力、自伤自残、违反生产、生活用品使用规定、违法犯罪、交通事故、医疗事故及其他责任事故等产生的医疗费用；

（六）在国外和港澳台地区发生的医疗费用；

（七）注射狂犬疫苗等由公共卫生负担的医疗费用；

（八）国家和省、市政策规定的其他不予支付的费用。

10、主持人：医保工作点多面广，在推进过程中，你们也经历了许多，先来你们也有许多感慨吧！

孙宇：是有很多感慨。一是居民医保制度是一项国家惠民政策，是政府得民心、群众得实惠、医院得发展的德政工程；二是虽然在一定程度上缓解了老百姓因病致贫、因病返贫的现象，但离群众的期待值还有一定的差距，我们的工作还需进一步加强；三是进一步深化医保体制改革，部分政策还需调整，更大程度的用好用实医保基金。

11、主持人：好的，现在我们国家医保政策越来越好，体系建设越发完善。解决了居民的后顾之忧。感谢孙主任作客在线访谈。

孙宇：谢谢。我们会努力做到更好。