青神县医疗保障局2021年打击“假病人”、“假病情”、“假票据” 欺诈骗保问题专项整治违约处理通报

为维护医保基金安全，持续开展打击欺诈骗保专项行动，严厉打击欺诈骗取医保障基金行为，按照国家、省、市相关要求，我局高度重视，认真组织开展欺诈骗保专项整治工作，现将定点医药机构违约情况处理通报如下：

一、现场检查

以核查病人身份、费用情况、票据情况、诊疗项目收费情况，抽查药械进销存等为重点；以2019年2月（县医保局成立时间）至检查当日为检查时间段，对全县定点医药机构进行全覆盖现场检查。完成全县20家定点医疗机构、14家定点诊所、66家定点药店现场检查工作，覆盖率100%。现场检查发现定点医疗机构主要存在药品、医用耗材进销存盘点超允许误差范围、超医疗服务项目价格收费、多记费用等违规违约行为；定点药店主要存在药师不在岗，购药大额登记不完善，门特药店违规报销规定不予支付的中药饮片费用等违规违约行为。共计发现11家定点医药机构存在违规违约行为，涉及违规金额41010.43元。

二、违约处理

现场检查定点医药机构发现的违规违约行为，已现场告知定点医药机构相关人员，并要求限期整改。涉及违规违约行为按照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院）2021年》、《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议（2021年）》、《眉山市医疗保障定点零售药店门诊特殊疾病I类治疗服务补充协议（2021年）》约定条款进行处理（详见青神县2021年打击“假病人”、“假病情”、“假票据”欺诈骗保问题专项整治违规违约行为处理意见汇总表）。追回违规违约费用41010.43元，收取违约金76504.27元，上述金额合计117514.70元。

附件：青神县2021年打击“假病人”、“假病情”、“假票据”欺诈骗保问题专项整治违规违约行为处理意见汇总表

                                                                                               青神县医疗保障局

                                                                                                 2021年11月9日